ГО "Аваліст" | Форма для збору інформації про ваші потреби

Вік

Стать

Ваш статус

Чи маєте Ви інвалідність?

Загальна кількість людей у родині (разом з Вами)

Кількість дітей до 18 років Якщо у Вашій родині немає дітей до 18 років, вкажіть 0

Критерії вразливості Вашої сім'ї

Одноосібне батьківство Багатодітна родина (3 або більше дітей) Вагітна жінка / жінка, що годує груддю Хронічні захворювання, які потребують постійного догляду та дорогого лікування Пошкоджене житло / Зруйноване житло Одинока людина похилого віку (60+ років) Родина з дітьми до 18 років У родині, окрім Вас, хтось має інвалідність Інше